Factores de riesgo y supervivencia en el carcinoma de células de Hürthle. Revisión sistemática y metanálisis / Risk factors and survival in Hürtle cell carcinoma. A systematic review and meta-analysis

RESUMEN Antecedentes: el carcinoma de células de Hürtlhe (CCH) de la glándula tiroides representa el 0,4-10% de los tumores diferenciados de tiroides. Se trataría de un carcinoma diferenciado de entidad propia. El tratamiento resulta controvertido dado que no existen estudios controlados prospectivos aleatorizados que validen la extensión de la tiroidectomía y la eficacia del tratamiento adyuvante con yodo radiactivo o radioterapia. Objetivo: analizar los factores pronósticos y de tratamiento que afectan la supervivencia del CCH. Material y métodos: se llevó a cabo una revisión sistemática de las bases MEDLINE, EMBASE COCHRANE y LILACS-BIREME con el objetivo de encontrar literatura relevante con respecto a los factores de riesgo y pronóstico que influyen en la supervivencia. Resultados: se identificaron el género masculino, tamaño tumoral > 4 cm, la invasión ganglionar y extratiroidea y las metástasis a distancia como factores de mal pronóstico. La tiroidectomía total muestra una tendencia favorable a la mayor supervivencia. Conclusión: el manejo de los pacientes con CCH continúa presentando aspectos controvertidos. Se requieren investigaciones a gran escala sobre tratamientos multimodales. El Registro Nacional abierto a todos los cirujanos por la AACCyC, cuyos resultados se conocerán en 2023, podrían aportar evidencias de mayor calidad. Los autores son conscientes de que esta presentación contiene fortalezas y debilidades. Entre las primeras, es el primer metanálisis que se realiza sobre factores pronóstico y de supervivencia del CCH; sin embargo, el grado de heterogeneidad de los trabajos resulta muy alto para algunas variables y no ha sido posible incluir otros factores de riesgo que puedan afectar el pronóstico.

ABSTRACT Background: Hürthle cell carcinoma (HCC) of the thyroid gland, which accounts for about 0.4-10% of all differentiated thyroid cancer, is considered differentiated carcinoma with a distinct entity. The treatment of this disease is controversial since there are no prospective randomized controlled trials validating the extent of thyroidectomy and the efficacy of adjuvant treatment with radioactive iodine or radiation therapy. Objective: The aim of this study is to analyze the prognostic factors affecting survival of patients with HCC. Material and methods: We performed an electronic search in MEDLINE, EMBASE, COCHRANE, and LILACS-BIREME databases to find relevant literature regarding risk and prognostic factors affecting survival. Results: Male sex, tumor size > 4 cm, lymph node involvement, extrathyroid extension and distant metastases were associated with adverse outcome. Total thyroidectomy showed a trend toward higher survival. Conclusions: The management of patients with HCC is still controversial. Large-scale research on multimodal treatments is required. The AACCyC national registry which is opened to all surgeons will provide high quality evidence on the matter. The authors are aware of the strengths and weaknesses of this presentation. This is the first meta-analysis on risk factors and survival of HCC; however, the degree of heterogeneity of the studies was very high for some variables and it was not possible to include in this analysis other risk factors that could affect the prognosis.

Cáncer avanzado de orofaringe. Nuevo paradigma de tratamiento / ADVANCED OROPHARYNGEAL CANCER TREATED WITH SEQUENTIAL CHEMORADIATION PRESERVING THE ORGAN

Antecedentes: Hasta la década del 80 los pacientes con esta patología eran intervenidos quirúrgicamente. A partir de 1997 la Cleveland Clinic publica un estudio basado en la quimioradioterapia en el cáncer avanzado de orofaringe con resultados similares a los de la época anterior, pero con preservación del órgano. En nuestro medio no existe bibliografía que analice estadísticamente los resultados y los factores que lo condicionaron. Objetivo: Evaluar los resultados con quimioradioterapia secuencial en el cáncer avanzado de la región orofaríngea. Lugar de aplicación: Hospital de atención terciaria Diseño: Prospectivo no randomizado Material y metodo: Desde Enero del 2002 al 30 de diciembre del 2004 se estudiaron 60 pacientes, 55 pertenecían al sexo masculino, con edad media de 60 años, el 76.7% eran T III y los restantes T IV con tumores malignos de la región orofaríngea mediante quimioradioterapia secuencial. Resultados: La supervivencia a 152 meses fue del 30.1%. El análisis univariado, demostró que el estadío, con p<0,001, la reducción con p=0,010 y la cirugía de rescate con p=0,028 fueron las únicas variables estadísticamente significativas, mientras la edad, el sexo y la localización no tuvieron los mismos resultados. En el análisis multivariado, el estadío con una p< 0.001, el sexo con una p=0.016 y la reducción con una p=0.024 resultaron ser estadisticamente significativos. Conclusiones: El tratamiento de los tumores de la región orofaríngea, en estadíos III y IV, mediante quimioradioterapia secuencial alcanzaron resultados similares a los tratados con cirugía seguida de radioterapia, pero con preservación del órgano

Background: Until the 80th decade, patients with advanced oropharyngeal cancer were surgically treated. In 1997 the Cleveland Clinic published similar results with chemoradiotherapy but preserving the organ. In our country there are not papers analyzing those results and conditional factors. Objective: Evaluation of sequential chemoradiation results in advanced oropharyngeal cancer Setting: Public tertiary care Hospital of tumours Design: Prospective not randomized. Population and methods: From January 2002 to December 2008, 60 patients were analysed, 55 of them were male with a mean age of 60, 76.7% TIII/IV oropharyngeal carcinomas treated with sequential chemoradiation. Results: The overall 152 months of survival was 30.1%. Univariate analize showed stage p<001, reduce of lesion p:0.010 and rescue surgery p:0.028 were statiscally significative. Age, gender and subsite had not similar results. In multivariate analize only stage p:0.001, gender p: 0.016 and reduce of lesion p:0.024 resulted statiscally significative. Conclusions: Sequential chemoradiation of III and IV stage tumours of oropharyngeal area have similar long terms results than those treated with surgery plus radiation but with organ preservation

Cociente ganglionar como factor pronóstico de sobrevida. Recurrencia en carcinoma escamoso de cavidad oral / NODAL RATIO AS A PROGNOSTIC FACTOR OF SURVIVAL AND RECURRENCE IN ORAL SQUAMOUS CELL CARCINOMA

Antecedentes: El carcinoma escamoso de cavidad oral constituye una de las patologías de mayor frecuencia en cabeza y cuello. El tratamiento de elección es quirúrgico con altas tasas de control local. Sin embrago, se evidencian recidivas aún en etapas tempranas de la enfermedad, lo que lleva a la necesidad de identificar factores pronósticos confiables para mejorar la estadificación, tratamiento y seguimiento. El Cociente Ganglionar fue ratificado como herramienta pronóstica en otros tumores y validado en cavidad oral en un estudio multicéntrico dirigido por el Memorial Sloan Kettering Center de Nueva York. Objetivo: Validar en nuestro medio al Cociente ganglionar como factor pronóstico de sobrevida y recurrencia en carcinoma de cavidad oral. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Diseño: Cohorte Retrospectivo Institucional. Material y Métodos: Se recabó de manera retrospectiva información de historias clínicas, partes quirúrgicos e informes de anatomía patológica de un total de 92 pacientes. Se incluyeron aquellos con carcinoma escamoso de cavidad oral T 1-4 pN0-pN+ (pN1-2). Se calculó la sobrevida utilizando el método Kaplan-Meier y se realizó el análisis multivariado. Resultados: Un Cociente Ganglionar (CG.) mayor a 5% resultó estadísticamente significativo como factor pronóstico de sobrevida [HR 5,22(IC95% 1,86; 14;62) (p 0.002)] y recurrencia [HR 13.33 (IC95% 3.85; 46.16) No se evidenció diferencia pronóstica entre aquellos pacientes con vaciamientos pN0 y pN+ asociado a CG. menor a 5%. Pacientes pN1 y vaciamientos con recuento ganglionar total de 20 (1/20) podrían obtener un similar pronóstico al de pN0. Conclusiones: Fue posible ratificar al CG. como factor pronóstico y se plantea la posible utilidad del mismo en la indicación del tratamiento adyuvante

Background: Oral cavity squamous cell carcinoma is one of the most common pathologies in head and neck surgery. Surgery is the treatment of choice with high rates of locoregional control. However, recurrences are seen even in early stages of the disease. This explains the need of new prognostic factors to provide a better staging, treatment and follow up. Nodal Ratio has been validated as a prognostic tool in other tumors and in oral cavity in a multicentric study by Memorial Sloan Kettering Center of Nueva York. Objective: To validate the Nodal Ratio as a prognostic factor in terms of survival and recurrence in oral cavity carcinoma in our medium. Design: Institutional retrospective cohort. Setting: Tertiary Public Hospital for treatment of tumours. Population and Methods: We retrospectively review 92 patient´s information from clinic histories, surgical protocols and pathologic informs. Inclusion criteria were squamous cell histopathology, T1-4 and pN0-N+ (pN1-2) stage. We calculate survival with Kaplan-Meier method and multivariate analysis was done to determinate the independence value. Results: A Nodal Ratio higher than 5% was statistically significant as a prognostic factor of survival [HR 5,22(IC95% 1,86; 14;62) (p 0.002)] and recurrence [HR 13.33 (IC95% 3.85; 46.16) There was no prognostic difference between patients with pN0 dissections and those with pN+ dissections plus NR less than 5%. pN1 patients with nodal yields of 20 (1/20) or more could have the same forecast as a pN0. Conclusions: We were able to validate NR as a prognostic factor. We postulate the potential use in the indication of adjuvant therapy.

Implicancias pronósticas de los márgenes quirúrgicos en el carcinoma oral / Prognostic implications of surgical margins in carcinoma of the oral cavity

Antecedentes: sobre la base de la bibliografía revisada y los resultados de supervivencia global y libre de enfermedad con diferentes márgenes de resección, se plantea la hipótesis de que márgenes < 5mm son suficientes para lograr una tasa de supervivencia global y comparables a las obtenidas con márgenes mayores. Objetivo: evaluar la supervivencia global y la supervivencia específica a 3 y 5 años de los pacientes con carcinomas escamosos de cavidad oral, en función de los márgenes quirúrgicos obtenidos. Material y métodos: se reclutaron entre enero de 2010 y diciembre de 2017 81 pacientes operados, 57,1%hombres, con una edad media de 60,49 años. Resultados: en el análisis multivariado en función de la supervivencia global y libre de enfermedad, resultaron variables pronósticas significativas el grado de diferenciación tumoral (p = 0,033), la invasión ganglionar extracapsular (p = 0,001) y la infiltración perineural (p = 0,000). Se pudo observar que no hay diferencias en la supervivencia libre de enfermedad de los diferentes grupos evaluados sobre la base de los márgenes quirúrgicos, pero se cree que la radioterapia posoperatoria estaría confundiendo la importancia real de los márgenes, debido a que la mayoría de los pacientes que presentaban márgenes cercanos fueron sometidos a radioterapia posoperatoria. Conclusiones: las variables analizadas concuerdan con la bibliografía en el sentido de que los únicos factores pronósticos resultan las características histológicas. Si bien existen muchos trabajos que analizan los márgenes en el carcinoma escamoso de cavidad oral, todavía no hay consenso en cuanto al valor pronóstico de los márgenes cercanos (1-5 mm).

Background: Based on the literature reviewed and the results of overall and disease-free survival with different surgical margins, we hypothesized that margins < 5mm are sufficient to achieve and overall survival rate and are comparable to those obtained with larger margins. Objective: The primary outcome of the present study was to evaluate overall survival and specific survival at 3 and 5 years of patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity according to the surgical margins obtained. Material and methods: Between January 2010 and December 2017, 81 patients underwent surgery; 57.1% were men and mean age was 60.49 years. Results: At multivariate analysis, tumor differentiation (p = 0.033), extracapsular lymph node invasion (p = 0.001) and perineural invasion (p = 0.000) were identified as significant predictors of overall survival and disease-free survival. There were no differences in disease-free survival in the different groups evaluated based on the surgical margins. Yet, postoperative radiotherapy may actually obscure the importance of margins since most patients with close margins underwent postoperative radiotherapy. Conclusions: The variables analyzed in this paper are consistent with the literature in that only histological characteristics are prognostic factors. Although there are many studies analyzing the surgical margins in squamous carcinoma of the oral cavity, there is still no consensus regarding the prognostic value of close margins (1-5 mm).

Cáncer palatosinusal t4a/b: extensión de las resecciones oncológicas / Palato-sinusal cancer: Extention of oncological resections

Antecedentes: la cirugía reconstructiva del tercio medio de la cara es compleja y variada. La vecindad anatómica con la órbita, la base del cráneo y el seno maxilar favorece la extensión tumoral del paladar a dichas estructuras, desafiando al cirujano que debe realizar una resección con intención curativa. Objetivo: obtener conclusiones sobre la supervivencia y el intervalo libre de enfermedad en cánceres palatosinusales T4a/b, sucesivamente operados durante un período de 30 años. Material y métodos: la cirugía se extendió a la órbita en el 85,2%, al cráneo en el 8,3%, al cuello en el 18,7% y a la glándula parótida en el 7,3%. La reconstrucción de partes blandas se realizó con colgajos libres en el 32,5%, musculares en el 21,6%, de vecindad en el 20,2%, musculocutáneos en el 14,2% y con piel en el 11,3%. Resultados: se produjeron complicaciones locales y generales. Estas últimas llevaron a la muerte de 4/203 ‒2%‒ pacientes. La supervivencia global a 5 años fue del 62,5% y la libre de enfermedad, del 53%, El análisis multivariado para recurrencia fue significativo en los vírgenes de tratamiento previo y para supervivencia a favor de los escamosos frente a otras estirpes histológicas. Conclusiones: en presencia de oftalmoplejía o compromiso del contenido orbitario o de ambos, la exenteración tiene indicación absoluta. La supervivencia a 5 años resulta aceptable si se tiene en cuenta que fueron solo estadios avanzados de la enfermedad. Los tratamientos previos con que concurrieron algunos pacientes fueron negativos para su evolución. La cirugía primaria desempeñó un papel esencial en la supervivencia libre de enfermedad.

Background: the problems of reconstructive surgery for the midface are variable and can be very complex. The anatomical proximity of the midface to the orbit, base of the skull and maxillary sinuses is a challenge for the surgeon who must perform a curative resection. Objective: The aim of this presentation is to report the survival rate and disease-free interval in T4a and T4b neoplasms of the palate and paranasal sinuses consecutively resected over a 30-year period. Material and methods: Surgery was extended to the orbit in 85.2%, the skull in 8.3%, the neck in 18.7% and the parotid gland in 7.3%. Soft tissue reconstruction was performed using free flaps in 32.5%, muscle flaps in 21.6%, local flaps in 20.2%, musculocutaneous flaps in 14.7% and skin flaps in 11.3%. Results: Local and general complications were reported, and 4/203 patients (2%) died. At 5 years, overall survival was 62.5% and disease-free survival was 53%. Univariate analysis revealed that lack of previous treatment was significantly associated with recurrence and squamous cell carcinoma was a predictor of survival. Conclusions: The indication of exenteration is mandatory in the presence of ophthalmoplegia or involvement of the orbital content. Survival at 5 years is acceptable, considering the advanced stages of the disease. In some patients, previous treatments were associated with adverse outcome. Primary surgery plays an essential role for disease-free survival.

Colgajos pediculados: Una alternativa no descartable en grandes defectos de la cabeza y el cuello / Pedicled faps: An alternative worth to be considered for large defects of the head and neck

Antecedentes: la cirugía de cabeza y cuello requiere la reconstrucción de los defectos que crea la resección de lesiones neoplásicas de dicha área. Para ello, se necesita el aporte de tejidos vecinos o tomados a distancia. Los colgajos libres cumplen a la perfección con tales principios. Sin embargo, los colgajos pediculados podrían suplir en gran medida las falencias que la aparatología y el personal entrenado ocasionan en un servicio de la especialidad. Objetivo: analizar la aplicabilidad, las ventajas y complicaciones de los colgajos pediculados, sin que signifquen la primera opción cuando hay que reconstruir un paciente. Resultados: los colgajos pediculados resultaron muy nobles en su aplicación tanto como cobertura como para reconstruir distintos sitos de la vía aerodigestiva superior. Solo se requirió una técnica depurada y la atenta preservación de su pedículo arteriovenoso. En general, se les reconocen ventajas y desventajas a todos. Sobresale entre ellos, el de trapecio lateral por la implícita posibilidad de incorporar hueso. La mayoría reveló reducida curva de aprendizaje, tempo operatorio comparado con el de los colgajos libres y baja tasa de complicaciones. Conclusiones: los colgajos pediculados no son cosa del pasado. En todos los servicios que no cuenten con un microcirujano entrenado, los colgajos pediculados deben formar parte del menú de opciones reconstructivas en la cirugía de cabeza y cuello.

Background: head and neck surgery requires reconstructon of defectis afer resecton of neoplastic lesions. Although free faps from close or distant locatons may largely satisfy this need, pedicled faps could replace the lack of aparatology and trained personnel in a specilized unit. Objective: to analyze applicability, advantages and complicatons of pedicled faps. Results: pedicled faps resulted a good opton for coverage or reconstructon of diferent areas of the aerodigestive tract. A neat technique and a careful preservaton of the arteriovenous pedicle were required. Although all of the pedicles used have advantages and disadvantages, the best of them resulted the lateral trapezius fap for it allows the associaton of bone to the fap. All pedicled faps showed shorter learning curve , operative tme and lower complicaton rate as compared to free faps. Conclusions: pedicled faps should not be considered a past issue. Any head and neck surgery unit without a trained microsurgeon should include pedicled faps as an opton for reconstructive procedures.

Melanomas no cutáneos de cabeza y cuello enfermedad de pronóstico sombrío / Non-cutaneous melanoma of the head and neck disease of grim prognosis

Antecedentes: Los melanomas no cutáneos representan el 1-7% del total. Su pronóstico es malo, a pesar de lo cual, los avancestecnológicos pueden haber cambiado su evolución.Objetivo: Descubrir factores que permitan determinar los progresos de los últimos 20 años.Diseño: Retrospectivo, observacional.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria.Población: 30/56 pacientes pertenecían al género masculino, con una relación 1.15/1. La edad media fue 61.07 años. El sitiodominante de los mucosos fue paladar con 22 (39.2%) y senos paranasales con 9 (16%). Los oculares con 24/56 representaron el(42.8%) de la muestra. El 94.6% se hallaban en E I.Métodos: La extensión de la cirugía varió desde la simple resección local en 13/56 -23.2%- pacientes, a la enucleación ocular en14/56 (25%), exenteración orbitaria en 5/56(9%), maxilectomía superior en 20/56 (35.7%), resección craneofacial en 3 y amputaciónnasal en 1.Resultados: La morbilidad fue 51.7% y la mortalidad 1.7%. El 67.8% desarrolló recurrencias. El análisis univariado para recurrenciademostró que los orígenes rinosinusal y conjuntival, influyeron desfavorablemente en el evento recurrencia. Al cierre de laobservación 42/56 (75%) habían fallecido, (85.8%) de ellos por causa específica. Solo 2/42 (4.7%) muertes se produjeron despuésde los 60 meses. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue 31.9%. El paladar y el E I, fueron las variables que a su favorconservaron significación estadística.Conclusiones: Urgen nuevos paradigmas de tratamiento para esta enfermedad cuya evolución no se ha modificado sustancialmenteen los últimos 20 años.

Background: Non cutaneous are 1-7% of all melanoma. The prognosis is poor in spite of which, technological progress maychange the outcome.Objective: To discover factors which allow to define progress of last 20 years.Design: Retrospective, observational.Setting: Public Hospital of tertiary care.Population: 30/56 male patients with 1.15/1 rate. Mean age 61.07 years old. Priority sites in mucosal melanoma were palate with22-39.2% and paranasal sinus with 9 (16%). Ocular melanomas were 42.8% of the sample. 94.6% were EI.Methods: Extention of surgery was simple resection in 13/56 (23.2%), ocular enucleation in 14/56 (25%), orbit exenteration in 5/56(9%) maxilectomy in 20/56 (35.7%), craniofacial resection in 3 and nasal amputation in 1.Results: Morbility was 51.7% and mortality 1.7%. 67.8% of the sample recurred. Multivariate analysis for recurrence showed thatrinosinusal and conjuntival sites unfavorably influence on that event. At close of observation 42/56 (75%) was dead, 85.8% of themfor specific cause. Only 2 death happened after 60 months. Five years specific survival was 31.9%. Palate and stage I were favorablesites with statistic significance.Conclusions: Other paradigms of treatment are urgently necessary for this disease which outcome was not substantially modifiedin the last 20 years.

Melanomas de cabeza y cuello. Un tema siempre polémico (parte 1) / Melanoma of the head and neck. Always a controversial topic

Antecedentes: La extensa cobertura cutánea de la cabeza y el cuello, hace que el 25-35% de los melanomas asiente en esa región.Su incidencia es 4-6/1 000 000 habitantes/año. De ellos, más del 90% se diagnostica en estructuras visibles, por lo que un tratamientoexitoso, es cosméticamente difícil y a veces imposible de alcanzar. Los mucosos representan 1-7% de todos los melanomas y de éstos,solo el 55% corresponde a cabeza y cuello. Su incidencia es estimada en 0.2/100 000 habitantes/año. Entre los oculares, los uvealesson los más frecuentes, seguidos de los conjuntivales. El manejo es multidisciplinario, por lo que existen diferentes controversias en tornoa su diagnóstico y tratamiento.Objetivo: Descubrir factores de riesgo de recurrencia y supervivencia en una serie que analiza en conjunto melanomas cutáneos y nocutáneos de cabeza y cuello en un período de 16 años.Diseño: Retrospectivo, observacional y de revisión bibliográfica.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria.Población: 157/309 pertenecían al género femenino, con una relación 1.03/1 respecto al masculino. La edad media fue 61.23 años (21-93). Casi el 82% correspondió a melanomas cutáneos y el resto a no cutáneos. Algo más de la mitad de los melanomas se hallaban enla cara, seguidos en menor proporción por los extracutáneos, los de cuero cabelludo, cuello y pabellón auricular. Entre los 253 cutáneos,hubo predominio de los extensivos superficiales, seguidos de los nodulares y los léntigo maligno melanoma. Entre los cutáneos, 112 pacienteseran de espesor intermedio, 93 fino y 48 grueso. El sitio dominante entre los mucosos fue el paladar con 39.2% y senos paranasalescon 16%. Los oculares con 24/56 representaron el -42.8%- de los extracutaneos. De estos últimos, 19 eran uveales y 5 conjuntivales.La mayoría de la muestra -152- correspondía a Estadío III, seguido por los de Estadíos I en 85 pacientes y II en 72...

Background: Extention of cutaneous cover of head and neck is cause that 25-35% of all melanoma appear in that body area. Incidence isabout 4-6/1 000 000/year. More of 90% is diagnosed in visible areas of head and neck, then, success treatment is sometimes difficult andin other imposible to access. Mucous melanomas are 1-7% of all melanomas and 55% of them are placed in head and neck. Estimation ofits incidence is about 0.2/100 000/year. Between ocular melanomas , uveals one are most frequent followed by conjunctival ones. Managementis incumbent of different Specialities. That is the reason why it results a polemic and controversial issue.Objective: To Discovery risk factors of survival and relapse in one serie which analyse all cutaneous and extracutaneous melanomas ofhead and neck in a period of 16 years.Design: Retrospective, observational and bibliographic revision.Setting: Public Hospital of tertiary care.Population: 157/309 were female patients with 1.03/1 rate to male. Middle age was 61.23 (21-93) years old. Near 82% were cutaneousmelanomas and the rest non- cutaneous. Most than a half were localized at the face followed in less proportion by extra-cutaneous, sculp,neck and auricular. In 253 cutaneous, 99 were superficial spreading were dominant, followed by nodular and lentigo maligno melanoma.112 of them were of intermediate thickness, 93 thin and 48 thick. In mucosal melanomas, palate was the site of election with 39.2%, paranasalsinuses with 16%. Ocular melanomas represent 42.8% of extracutaneous melanomas. 19 of them were uveal and 5 conjunctival.Most of the sample -185- belonged to III stage, followed by 85 in stage I and 72...

Técnica de modelaje del hueso peroné microvascularizado para la reconstrucción del maxilar inferior / Technique for modeling microvascularized peroneal bone for the reconstruction of the mandible, following oncologic resection

El colgajo osteocutáneo de peroné ha sido uno de los métodos más difundidos para la reconstrucción del maxilar inferior, secundario a la resección oncológica. Sus ventajas: la posibilidad de múltiples osteotomías para el modelaje del contorno mandibular, la tolerancia de implantes dentarios, la constancia anatómica del colgajo y las escasas secuelas de la zona dadora. El tipo de circulación del colgajo que combina circulación endostal con periostal permite osteotomías múltiples y el corte en bisel de los extremos, para una adecuada consolidación del hueso

The osteocutaneous fibula flap has been one of the most widespread methods for the reconstruction of the mandible secondary to oncologic resection. Its advantages: the posibility of multiple osteotomies for mandible contour modeling, tolerance of dental implants, the constant anatomuy and limited flap donor site sequelae. The type of circulation of the flap that combines endostal and perostal circulation allows multiple osteotomies and the bevel cut in the ends, for proper bone healing

Revisión clínica-quirúrgica del hiperparatiroidismo secundario. A propósito de tres casos operados / Clinico-surgical revisiion of secondary hyperparathyroidism: description of three patients treated surgically

Presentamos tres casos de pacientes en etapa cinco ERC en hemodiálisis que presentaron hiperparatiroidismo secundario en el curso de su enfermedad renal. Ante la falta de respuesta al tratamiento médico con carbonato de calcio, calcitriol, quelantes del fosforo y análogos de la vitamina D se decidió efectuar tratamiento quirúrgico. Se efectuaron dos paratiroidectomías totales, una de ellas con implante inmediato y una subtotal, obteniéndose con el tiempo valores útiles de PTH. Concluimos que no existe evidencia actual en cuanto a la superioridad de una técnica sobre la otra. La criopreservación de tejido paratiroideo para un eventual transplante diferido, sería una opción útil en algunos casos

We present three cases of stage five chronic kidney disease (CKD) patients on hemodialysis that presented secondary hy-perparathoyroidism in the course of renal disease. Given the lack of response to medical treatment with calcium carbonate, calcitriol, phosphate binders and vitamin D analogues was decided to make surgical treatment. There were three Total Parathyroidectomies, one with immediate implant and a subtotal, obtaining useful overtime PTH values. We conclude that there is no current evidence regarding the superiority of one technique over another. Cryopreservation of parathyroid tissue for eventual transplantation deferred, would be a useful option in some cases

El proceso reconstructivo en cirugía de cabeza y cuello / The corrective process in head and neck surgery

El cirujano de cabeza y cuello enfrenta tres desafíos: la resección con mérgenes oncológicos del tumor primario, el tratamiento de las áreas ganglionares y la conducta con el hueso mandibular cuando está invadido o dificulta el abordaje. Las secuelas anatómicas, funcionales y estéticas producto de esta cirugía, son directamente proporcionales a la extensión de la misma. Es así que la etapa reconstructiva adquiere, en ocasiones, una importncia equivalente a la resección misma del tumor. Solamente las resecciones menores pueden solucionarse con sutura primaria, injertos de piel parcial o total o aún con cicatrización por segunda. Para pérdidas de sustancia mayores se debe recurrir a los colgajos; tejidos de constitución variada y adecuadamente irrigados, que se movilizan hacia la zona de exéresis para proveer de cobertura mucosa, muscular, cutánea y ósea, según las necesidades del caso. Para reparar resecciones intermedias el cirujano cuenta con una variada gama de colgajos locales que se adecuan a los distintos sectores de la cabeza y el cuello. La reparación de las cirugías extensas fue evolucionando merced a la aparición de colgajos que fueron marcando épocas de predominio a lo largo de los años. Los colgajos facio-cutáneos como el de Mc.Gregor y el de Bakamjian dominaron la escena reconstructiva durante casi veinte años. Luego, los colgajos miocutáneos pediculados como el de pectoral mayor de Ariyan o el de trapecio lateral de Demergasso fueron rápidamente adoptados por su mayor viabilidad y alcance y la posibilidad de transportar un sector óseo...

The head and neck surgeon faces theree challenges: oncologic resection margins of the primary tumor, the treatment of the nodal areas and the management of the jaw, when it is either invaled or hinders the surgical approach. The anatomica, functional and aesthetic sequelae are in direct proportion to the extention of the procedure, Thus, the reconstuctive stage acquieres, on occasions, an importance equivalent to the resection of the tumor itself. Only minor resections can be solved with primary suture, partial or total skin grafting or even secondary healing. For greater areas, tissure flaps must be used in order to provide well irrigated coverge of mucosa, muscle etc. according to the needs of the specific case...

Cancer tiroideo recurrente: Diagnostico, tratamiento y riesgo de supervivencia / Recurrent Thyroid Cancer

Antecedentes: el 8 al 23 % de los pacientes con CDT, sufre una recurrencia. Dos tercios, dentro de los 10 años. Sin embargo, la mayoría tiene buena supervivencia.Objetivo: analizar los factores de riesgo de supervivencia del CDT recidivado, tras su tratamiento.Diseño: Retrospectivo. Observacional.Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores.Población: 114 pacientes, con una edad media 58,31 y una relación: 2.1 hombres por cada mujer. El 81.5% era de histología papilar, 12.2% folicular. En 44/114 de la serie propia, se efectuó tiroidectomía total extendida al cuello en el 27.2% y a la traquea en 6.8%. En los 70 restantes, el 50% recibió tiroidectomías < que total, el 48.6 % total, extendida al cuello en el 11.7%, y a la traquea en el 5.8%.Métodos: El estudio endoscópico más frecuente fue la telelaringoscopía, seguida por la fíbrobroncoscopía y lafíbroendoscopía digestiva alta. Entre las imágenes, las más utilizadas fueron la tomografia computada, seguida por la ecografía, la resonancia nuclear y el rastreo corporal. El 24.5% de los paciente sufría un cáncer recidivado localmente invasivo. La cirugía de la recurrencia se extendió a los ganglios del cuello en el 94.7%, a la vía aérea en 10.5%, a los músculos en 7.9% y fue solo local en 5.2%. En 35 pacientes se completó la tiroidectomía a la cirugía cervical.Resultados: La cirugía produjo complicaciones en 28 -24.5%, encabezadas por hipocalcemia en 16. Se registraron 11.

Bocio Cervicotorácico ¿De qué depende el abordaje torácico?

Antecedentes: No hay una norma definida sobre qué enfermos requieren abordaje torácico. La experiencia basada en evidencia V, indica que la mayoría de los cirujanos lo realiza solo en el 2% de los enfermos. Objetivo: Descubrir factores clínicos, radiológicos y patológicos que pueden predecir la necesidad de un abordaje combinado o torácico puro en los bocios cervicotorácicos. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población: 54 enfermos, (51.8%) masculinos, con una relación 1/1. La edad media fue 57.8 años. 16/54 (29.6%) eran recidivados. 44 (81.5%) portaban tumores benignos y el resto malignos. Métodos: En 29.6% fue necesario ingresar al tórax. Se efectuó esternotomía en 10, manubriotomía en 4 y toracotomía lateral en 2. Se efectuó tiroidectomía total en 72.2%. Resultados: Se registraron complicaciones en 10/54 (18.5%) y secuelas en 8/54 (14.8%). Entre las primeras, la más frecuente fue la hipocalcemia en 6 (11.1%), seguida por sangrado en 2 (3.7%). Entre las secuelas, se registra hipocalcemia definitiva en 5, secuela recurrencial en 2. La supervivencia global a 5 años de los enfermos portadores de patología maligna fue 25%. Conclusiones: El término cervicotorácico parece ser el más abarcativo. Los pacientes que requirieron abordaje torácico fueron adultos de ambos géneros. El abordaje cervical resolvió la mayoría de los casos. Pero el 90% de las neoplasias malignas necesitó alguna forma de abordaje torácico expresada con significación estadística. Los bocios extendidos a la carina, aberrantes o del mediastino posterior, requirieron siempre abordaje torácico. La toracotomía lateral quedó reservada para bocios aberrantes y mediastinales posteriores.

Background: Only 2% of cervicothoracic goiters are resected through a thoracic approach. There are no strict guidelines that dictate the need for this surgical approach. Objective: Investigate clinical, radiographic factors associated with the need for a thoracic approach in cervicothoracic goiters. Design: Retrospective - Observational. Setting: Public tertiary care head and neck referral center. Population: 54 patients, 51.8 male with a rate 1/1. mean age was 57.8 years, 29.6% recurred goiters, 81.5% was benign and hte rest malign tumours. Methods: In 29.6% a thoracic approach was needed: sternotomy in 10, manubriotomy in 4 and lateral thoracotomy in 2. Total thyroidectomy was used i n72.2%. Results: There were complications in 10 and sequelas in 8. 5 years overall survival in malignant tumors was 25%. Conclusions: Cervicothoracic seems to be most appropriate term. Patients who needed thoracic approach were adult of both genders. Cervical approach solve most of cases. But 90% of malignant tumours needed any type of thoracic approach statiscally significant expressed. Carinal extension, aberrant or posterior goiters, always needed a thoracic approach. Lateral thoracotomy was reserved only for the last two types of goiters.

Metástasis cervical de primario no hallado: en busca de un algoritmo ideal / Diagnostic algorithm in patients with cervical metastases from an unknown primary cancer

Antecedentes: las metástasis cervicales de Primario No Hallado (PNH) son un grupo heterogéneo de tumores metastásicos en los cuales no se ha podido detectar el origen, tras una exhaustiva historia clínica, un cuidadoso examen clínico y un completo trabajo diagnóstico. La sobrevida a 5 años para el carcinoma escamoso de origen desconocido metastásico a un ganglio cervical es aproximadamente del 40 %. De aquí la necesidad de encontrar el tumor primario, para mejorar el pronóstico. Objeto: se propone nuevo algoritmo diangóstico en la pesquisa de tumores cervicales de primario no hallado. Diseño: revisión bibliográfica. Material y métodos: se examinó y comparó 14 algoritmos diagnósticos publicados sobre el tema tanto en trabajos como en Tratados de Cirugía de Cabeza y Cuello. Resultados: todos los algoritmos se parecen en los primeros 4 pasos esencialmente seguidos en un tumor lateral de cuello: el examen físico, imágenes, endoscopía y PAAF (Punción Aspiración con Aguja Final), pero son el orden y los criterios de búsqueda los que cambian el enfoque. Conclusiones: se confía en el componente subjetivo del examen físico dado por la sospecha, apoyado sobre estudios complementarios y que no sean solo los estudios complentarios, los que resuelvan el problema de encontrar el sitio de origen. Por lo tanto, el cambio está dado desde el punto de vista ideológico del screening y no desde lo técnico.

Background: Neck metastases from Primary Not Found (PNF) are a heterogeneous group of metastatic tumors which have not been able to detect the origin, after a throrough medical history, careful clinical examination and a complete diagnostic work. The 5-year survival for squamous carcinoma of unknown origin metastatic to a cervical lymph node is approximately 40 %. Hence the need to find the primary tumor to improve the prognosis. Objective: New algorithm is proposed in the research diagnosis of cervical tumors of primary not found. Design: Bibliographic review. Material and methods: Fourteen diagnostic algorthms published about the subject were examined, both in papers and in Head and Neck Surgery scenario. Results: All the algorithms are similar in the first four steps essentially followed a lateral neck tumor: a physical examination, imaging, endoscopy and FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology), but are the order and the search criteria that change focus. Conclusions: It relies on the subjective component of the physical examination given by the suspect, standing on studies, and additional studies are only those that meet the problem of finding the source site. Therefore, the change is given from the ideological point of view of screening and not from the technical.

Microcarcinoma tiroideo: controversias de su manejo actual / Thyroid microcarcinoma: controversies for the management

Antecedentes: la entidad ha cobrado especial interés, desde que en los últimos años, el 40 por ciento y aún más de los carcinomas que se operan son MCT. Propósito: analizar las diferentes controversias que presenta su manejo. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Método: revisión bibliográfica. Conclusiones: Cerca del 10 por ciento de los MCT, podrían controlarse sin cirugía. Si durante la observación crece > 3 mm o aparecen adenopatías, hay indicación de cirugía. Siempre deben tenerse en cuenta los factores de riesgo para distinguir los agresivos de los inocentes. El vaciamiento electivo en pacientes de bajo riesgo no tiene indicación, aunque sí en los de alto. La mutación de BRAF es baja en los tumores < 5 mm. La determinación de BRAF y de las células neoplásicas circulantes, permitiría diferenciar pacientes que requieren una conducta agresiva o no.

Background: the entity increased its interest in last years. bout 40 por ciento of thyroid carcinoma surgically treated are TMC. Objective: To analyze different controversies of its management. Setting: Public Hospital of tertiary care of tumours. Method: bibliographic revision. Conclusions: about 10 por ciento of TMC can be followed without surgery. If during observations, size increase 3 mm or appear node metastasis, surgery is indicated. Risk factores always must take in mind, to distinguish aggressive versus indolent TMC. Elective dissection of the neck in low risk patients have not indication, but in high risk patients always neck dissection must be done. BRAF mutation is low in tumours < 5mm. The determination of BRAF muttion and circulating neoplastic cells allows to differentiate if aggressive treatment is needed or not.

Toma de decisiones en carcinoma medular de tiroides: [revisión] / Taking decisions in thyroid medullary carcinoma: [review]

En esta revisión de literatura, proponemos aclarar conceptos almomento de tomar decisiones en la consulta por carcinomamedular de tiroides (CMT). Lo hemos dividido en 4 etapas:diagnóstica, terapéutica, seguimiento, recurrencias òpersistencias. El CMT es un tumor originado en las células “C”parafoliculares, capaz de secretar calcitonina y con característicasclínico-terapéuticas que lo diferencian de los tumoresdiferenciados y lo acercan a los anaplásicos (no responden a laTSH y no captan yodo131). Representa el 5 al 10% de los cancerestiroideos y es responsable del 14% de las muertes debido a cáncertiroideo. Se dividen en esporádico (80%) y familiar (20%), estosúltimos pueden ser MEN2a (70%) y MEN2b (28%) y no MEN (2%),todos de transmisión autosómica dominante. Por ahora la cirugíasigue siendo el único tratamiento que permite la curaciónbioquímica y clínica de la enfermedad. Tanto la quimioterapia comola radioterapia carecen de resultados beneficiosos para losenfermos.

In this literature review, we intended to clarify on concepts to makedecisions in the consultation for thyroid medullary carcinoma(CMT). We divided it in 4 stages: diagnostic, treatment, follow-up,relapsing or persistence. The CMT is a tumor originated in the "C"parafollicular cells, which is able to secrete calcitonin (CT) and withclinical-therapeutic characteristics that differentiate it of the welldifferentiated tumors and make them similar to the anaplastic type,as they do not respond to the TSH and nor capture Iodine131. It5epresents 5 to 10% of thyroid cancers and it is responsible for 14%of the deaths due to thyroid cancer. They are divided in sporadic(80%), and familiar (20%), these last ones being MEN2a (70%) andMEN2b (28%) and non-MEN (2%), all having dominant autosomictransmission. Up to now, surgery continues being the onlytreatment that allows the biochemical and clinic cure of the illness.Both chemotherapy and radiation therapy lack beneficial results.

Resecciones marginales de mandíbula un tema polémico y controversial / Mandible resection margins of a controversial and controversial

Antecedentes: A partir de la década del 70 se demuestra que la diseminación del cáncer bucal es directa, pudiendo preservase el arco mandibular en casos selecionados. A su vez, las rescciones marginales comenzaron a utilizarse también como vía de acceso a otros sitios de la región. Objetivo: Mostrar sus aplicaciones usuales, valorar los métodos diagnósticos y evaluar los resultados alcanzados. Diseño: Retrospectivo - observacional. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Población: Son 110 pacientes, 68,2% masculinos. El 84,5% portaba patología maligna. Entre ellos, el 78,5 eran carcinomas epidermoides y entre los benignos prevalecieron los osteomas. El primario se halló preferentemente en piso de boca en 24,5%. Hubo predominio de estadios III y IV. Métodos: Los métodos auxiliares más utilizados fueron la radiografía panorámica y la TAC en el 86,3%. La intención de la resección fue curativa en el 76,4% y como vía de acceso en el 23,6%. El 91,4% con patología maligna recibión vaciamiento cervical. En el 61,8% fue necesario reconstruir las partes blandas, habiendose realizado con tejidos de vecindad en el 45,5%. Se efectuó en 74 pacientes con patología maligna y en quienes se hubiera realizado resección marginal con intención curativa un análisis uni y multivariado de los factores predictivos de recurrencia y muerte. Resultados: La recurrencia en los 74 pacientes con patología maligna en quienes se realizara resección marginal con intención curativa fue 43,2% a 5 años, tuvo una media de 30 meses y la única variable estadísticamente significativa fue la presencia de compromisos óseo. La probabilidad de supervivencia acumulada libre de enfermedad en ese mismo grupo de enfermos fue 73,7 y 52,1% a 2 y 5 años respectivamente. La única variable significativa fue la recurrencia de la enfermedad. Conclusiones: La clínica, la TAC y la panorámica fueron estudios que demostraron su capacidad de discernir en invasiones mínimas de la cortical...

Metástasis cervicales de primario desconocido, oculto o no hallado / Cervical metastases of primary stranger, hidden or not found

Antecedentes: La incidencia de metástasis cervicales de tumores primarios ocultos varía entre el 5-15%. El tema admite controversias diagnósticas y terapéuticas. Objetivos: Analizar las variables que pudieran condicionar la evolución de los enfermos con esta patología. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Diseño: Retrospectivo observacional. Población: 87 pacientes evaluables, 70 de ellos masculinos. la edad media fue de 58, 1 años. Las metástasis se ubicaron en forma decreciente, 33 en nivel II, 10 en el III, 9 en el V y 1 en cada uno de los niveles I y VI. En 33/87 las matástasis ocupaban 2 o más niveles. El tamaño era N1 19, N2a 22, N2b 12 y N3 34. Método:16 de 87 enfermos llegaron con algún tratamiento previo. En este lote de enfermos se completó el tratamiento con cirugía en 13 y con radioterapia en los restantes. 71 de 87 enfermos vírgenes recibieron tratamiento quirúrgico. En 55 de 71 se realizó radioterapia posoperatoria. En los otros 16 no se realizó dicho tratamiento, en 10 por complicaciones posoperatorias y en los 6 restantes por tratarse de N1 sin ruptura capsular demostrable. Resultados: En el 15% apareció el primario, el mismo no produjo ningún beneficio a los pacientes. El análisis multivariado demostró que la única variable estadísticamente significativa, para el evento muerte, fue el tamaño de la adenopatía. En los estadios I y II el 46% estaba vivo entre 36 y 50 meses y sólo el 31% lo estaba a los 43 meses. Conclusiones: La aparición del tumor primario no influyó en la supervivencia. En NI sin ruptura capsular el tratamiento quirúrgico es suficiente. Palabras clave: neolpasmas - primario desconocido - metástasis cervical.